目前，醫(yī)療可以說是一個老大難問題，雖然國家有關(guān)部門相繼出臺了一系列政策規(guī)定，在幾年內(nèi)降低了幾千種藥品的價格，但老百姓看病難、看病貴現(xiàn)象并未根本好轉(zhuǎn)，政府不滿意，百姓不滿意，一些醫(yī)藥企業(yè)更是慘淡經(jīng)營。原因何在？  

    當前我國醫(yī)藥市場的混亂狀況急需改變  

    一、以藥養(yǎng)醫(yī)扭曲醫(yī)藥市場  

    長期以來，我國實行以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，從1989年開始，政府對醫(yī)療機構(gòu)實行定額投入，醫(yī)療機構(gòu)超支不補，節(jié)余留用，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加價15%-20%作為補償，同時允許醫(yī)院通過各種形式的服務(wù)獲取更多的收入，且收入可以與職工收入和福利掛鉤。這一機制在當時國家財政經(jīng)費不足的特殊情況下對彌補醫(yī)院經(jīng)費不足發(fā)揮了重要作用。  

    隨著市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，國家財政支付能力已大大加強，但以藥養(yǎng)醫(yī)的機制始終沒有變，醫(yī)療投入比例不但沒有增加，反而減少了。2005年3萬多億的財政預(yù)算中僅有1200億元用于醫(yī)療領(lǐng)域，不足4%，這個比例不僅遠低于發(fā)達國家，而且也遠遠低于大多數(shù)發(fā)展中國家。2000年世界衛(wèi)生組織對191個成員國進行的衛(wèi)生體系的績效評價中，中國衛(wèi)生業(yè)績綜合評價列第144位，總體健康水平列第81位，人均衛(wèi)生費用列第139位，社會內(nèi)部經(jīng)費分配的公平度列第188位，即倒數(shù)第四位。  

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制是造成目前醫(yī)藥市場混亂的根本原因。醫(yī)院總收入的50%至70%是經(jīng)營藥品所形成的利潤收入。賣高價藥、開大處方、不合理用藥和過度醫(yī)療設(shè)備檢查是看病貴的主要原因，以頭孢曲松為例，企業(yè)出廠價僅占到醫(yī)院零售價的14%。  

    藥品流通環(huán)節(jié)不規(guī)范，批發(fā)零售中普遍存在高額折扣。利益驅(qū)動，使得價格越高、折扣越大，藥品越好銷售。由于藥品產(chǎn)大于銷，工商企業(yè)為從醫(yī)院更多獲得*，往往以高折扣甚至是回扣作為主要營銷手段。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)和供大于求是藥品市場扭曲和看病貴的深層次原因。  

    二、市場不規(guī)范嚴重影響醫(yī)藥企業(yè)的正常發(fā)展  

    藥品作為特殊商品，其商品屬性是不可否認的，應(yīng)通過規(guī)范的市場競爭促進其正常發(fā)展，但藥品卻面臨一個嚴重不規(guī)范競爭的市場，因為我國藥品消費總量的80%-85%來自醫(yī)院，客觀上形成了消費的終端不是患者而是醫(yī)院。醫(yī)院對藥品消費的壟斷性，使藥品在醫(yī)院的使用處于非正常競爭環(huán)境下。2004年，醫(yī)藥工業(yè)利潤率大大低于全國工業(yè)利潤率平均水平，醫(yī)藥商業(yè)更為困難，利潤率不到0.6%，18個省市出現(xiàn)全省性虧損。沒有合理的利潤回報和再投入的能力，藥品企業(yè)不可能正常發(fā)展。  

    藥品價格虛高還在于不公平競爭  

    一、價格政策導(dǎo)致不公平競爭。進口藥價格與國產(chǎn)藥價格落差驚人。2004年以來，國家?guī)状蜗抡{(diào)藥品的零售價格，zui近一次國家對藥品采取降價政策后，國內(nèi)藥企的品種價格普降60%以上，外資企業(yè)的藥僅降價20%，外資企業(yè)的非藥才降價25%左右。由于內(nèi)外資企業(yè)藥品價格的降幅有別，降價后兩者間的價格差距進一步拉大。以頭孢曲松為例，降價前同規(guī)格的國產(chǎn)仿制藥定價為每支20元，而進口藥羅氏芬的定價則為每支125元，兩者之間的價格比為1：6。按照政策降價之后，國產(chǎn)仿制藥的價格僅為每支10元，而羅氏芬為93.8元，兩者之間的價格比為1：9。國內(nèi)企業(yè)由于降價不僅失掉了大部分利潤，也將喪失醫(yī)院市場。價格的巨大差距和利益驅(qū)動使國產(chǎn)低價藥反而競爭不過進口高價藥品。 
在藥品價格頻頻降低的同時，生產(chǎn)企業(yè)的成本卻劇烈攀升，2004年以來，油價持續(xù)上漲使得成本上升壓力一直困擾著醫(yī)藥企業(yè)，藥品的原料如糧食、丙酮等產(chǎn)品價格都出現(xiàn)了較為明顯的上漲，再加上燃料以及運輸費用的上升，成本上升對醫(yī)藥企業(yè)尤其是毛利率較低的企業(yè)形成了較大的壓力。國產(chǎn)醫(yī)藥工業(yè)的獲利空間由于上述兩方面的原因幾乎被擠壓殆盡，再投入能力和技術(shù)創(chuàng)新能力的嚴重不足，極大地影響了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生存和發(fā)展。  

    二、招標制度的不規(guī)范執(zhí)行，加重了醫(yī)藥市場的惡性競爭。以同質(zhì)低價為主要取向的藥品招標，進一步強化了買方的壟斷地位。哪個企業(yè)哪種藥品中了標就有了區(qū)域的市場獨占權(quán)，沒有中標的企業(yè)則喪失了這一市場的進入資格，這一殘酷現(xiàn)實加重了招標過程中價格的惡性競爭，中標藥品為進入醫(yī)院而產(chǎn)生的二次競爭和醫(yī)藥產(chǎn)品的多樣性以及醫(yī)生處方的靈活性又大大降低了中標產(chǎn)品的實際使用，出現(xiàn)了藥品一中標就死的怪現(xiàn)象，招標制度的初衷也未能得到很好的體現(xiàn)。  

     醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展急需國家宏觀調(diào)控  

    藥品價格改革的初衷是減輕人民群眾的用藥負擔，但在醫(yī)療體制改革滯后，醫(yī)療市場環(huán)境沒有得到*的大背景下，單一的降價政策收效甚微。一些醫(yī)藥企業(yè)的人士表示，無論是促進醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展還是抑制藥品價格虛高都急需國家宏觀調(diào)控。  

    一、加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。投入的主要方向不是醫(yī)院，而是城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保險體系的建設(shè)，擴大覆蓋面，鼓勵支持發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。充分運用醫(yī)療保險對醫(yī)院的監(jiān)督機制，解決看病貴、看病難的問題，使參保人員真正獲得經(jīng)濟、安全和有效的醫(yī)療服務(wù)。同時，設(shè)立專項基金，用于應(yīng)付重大災(zāi)情、疫情。  

    二、調(diào)整稅收政策。國家對醫(yī)院開征藥品經(jīng)營增值稅，建立藥品價格的正向調(diào)節(jié)機制。改變目前藥品價格越高醫(yī)院獲利越多的反向調(diào)節(jié)機制，堵塞由于稅收政策的不完整造成的大量偷稅漏稅行為。  

    三、利用稅收收入的增加部分實施有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的激勵政策。比如用于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；設(shè)立專項基金，鼓勵醫(yī)院與企業(yè)聯(lián)合進行新藥的臨床研究；幫助民族醫(yī)藥企業(yè)開拓市場；制定促使醫(yī)院增加使用國家基本藥物和國產(chǎn)藥品用藥比例的激勵政策。  

    四、關(guān)于價格政策。國家負責制定藥品的定價政策，負責藥物的定價和對醫(yī)院執(zhí)行藥品價格政策的情況進行有效監(jiān)督，把非藥物價格放開，同時讓內(nèi)外資企業(yè)執(zhí)行相同的價格政策。  

    五、充分利用政府采購機制，發(fā)展大型醫(yī)藥企業(yè)和大型醫(yī)藥流通企業(yè)對醫(yī)院直接供藥。  

    六、加大對民族醫(yī)藥工業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的支持力度，實施按項目分階段的投入和補貼政策。醫(yī)藥行業(yè)屬于高投入高風險的行業(yè)，根據(jù)世界醫(yī)藥研發(fā)的平均水平，一個創(chuàng)新藥物的研發(fā)成功，往往需要8年至10年的時間和3億至5億美元的投入?？鐕镜难邪l(fā)投入一般占到銷售收入的15%至20%。而我國的醫(yī)藥企業(yè)平均水平大約僅有銷售收入的1%左右，差距巨大。因此如何建立有效的投入機制是關(guān)系到民族醫(yī)藥能否趕上世界醫(yī)藥工業(yè)水平的重大問題，必須加以重視。  

    七、供大于求是產(chǎn)生惡性競爭的重要原因，重復(fù)建設(shè)是造成供大于求的主要原因。建議國家加強對醫(yī)藥行業(yè)的宏觀調(diào)控力度，認真執(zhí)行國家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，提高醫(yī)藥市場準入門檻，有效遏制低水平重復(fù)建設(shè)。

來源：中國醫(yī)藥123網(wǎng)