“大家都覺得現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購政策不好，但又提不出更好的措施。”中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國人民大學(xué)舉辦一次培訓(xùn)班上指出，我國藥品集中招標(biāo)采購政策存在不少問題，而采用網(wǎng)上藥品集中采購模式將成為發(fā)展方向。

    各地招標(biāo)新模式弊病重重

　　“他們見到這份采購文件，感到的恐慌，甚至感覺按照這個辦法做下去，企業(yè)的末日可能很快就要來到。”李憲法拿給記者一份招標(biāo)文件，告訴記者一些企業(yè)面對各省花樣翻新的藥品招標(biāo)政策時的想法。

　　2001年，我國開始執(zhí)行藥品集中采購模式以來，該政策一直受到企業(yè)、行業(yè)協(xié)會的質(zhì)疑。中標(biāo)即死、二次招標(biāo)、價格不透明等問題是該模式的突出表現(xiàn)。因此，自去年開始，四川、寧夏、廣東、寧波等地先后出臺了掛網(wǎng)、三統(tǒng)一、詢價等新招標(biāo)模式。從表面上看，經(jīng)過這些新方案后，藥品價格的確出現(xiàn)了部分降低，但是并未*解決招投標(biāo)“根子”上的問題。

　　李憲法認為，主要是這些地方的采購模式存在問題。

　　“*，掛網(wǎng)限價，與中央政策方向偏離得越來越遠。”他告訴記者，衛(wèi)生部要求各地實行網(wǎng)上招標(biāo)采購，可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價，掛網(wǎng)限價不能等同于網(wǎng)上的集中采購。

　　第二，很多省出現(xiàn)了“價格*、*二”的政策導(dǎo)向，這非常危險。如果推動以價格為導(dǎo)向的采購模式，企業(yè)的降價效果會非常顯著，可是藥品的質(zhì)量隱患誰來負責(zé)？

　　第三，有些地方片面地強調(diào)政府主導(dǎo)，對藥品交易進行很多行政干預(yù)，缺少法律依據(jù)。

　　第四，這些模式缺陷造成了藥品公共采購市場的混亂。因為全國的藥品市場是一個一體化的市場，可現(xiàn)在政策的調(diào)整被地方主導(dǎo)，“每個省都有一種辦法，一個全國統(tǒng)一的一體化市場被人為割裂了”。因此，它帶來的利益沖突可能比過去會更為尖銳。

　　第五，公立醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)性虧損可能出現(xiàn)。“醫(yī)院現(xiàn)在越來越難做了，就是因為順價作價和以省為單位掛網(wǎng)限價的捆綁，造成了藥品差價收入明顯降低”。李憲法透露，自今年上半年開始，特別是一些發(fā)達地區(qū)，越來越多的公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了虧損。

    招標(biāo)政策自身缺陷

　　新模式并未解決藥品采購中的問題，反而還產(chǎn)生了新的矛盾。李憲法認為，這主要在于藥品招投標(biāo)政策自身存有不少缺陷，可至今相關(guān)部門未出臺有效措施去解決。

　　“藥品的招標(biāo)*是多少，至今沒有人能給出藥品招標(biāo)時的*。”李憲法告訴記者，任何招投標(biāo)都會計算標(biāo)的物的*，而藥品招標(biāo)時卻沒有*。因此，所有地區(qū)的招標(biāo)都出現(xiàn)“比較誰的”。“這種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性，而且還縱容了‘價格*、*二’惡性循環(huán)。”

　　其次，采購合同的數(shù)量、采購額的多少如何確定，如何進行藥品招標(biāo)買賣合同的訂立，沒有一個明確的規(guī)定。“為什么藥品招標(biāo)做了這么多年，企業(yè)中標(biāo)以后必須去進行‘二次銷售’、‘二次公關(guān)’？”他指出，問題在于政策制定人始終沒有找到藥品集中招標(biāo)采購的一個比較合理、可行的合同訂立方式。

　　再次是藥品集中招標(biāo)采購后，物流配送服務(wù)體系應(yīng)該怎樣操作至今都不明晰。

　　四是怎么進行中標(biāo)藥品的貨款結(jié)算。

    推行網(wǎng)上集中采購模式

　　招標(biāo)政策自身有缺陷，導(dǎo)致了藥品招標(biāo)政策實施六年來備受社會各界關(guān)注，而懷疑的聲音一直不斷。李憲法指出，網(wǎng)上集中采購應(yīng)該是未來發(fā)展的方向，而且也是上通用的規(guī)則。

　　所謂網(wǎng)上集中采購，指以政府為主導(dǎo)、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、以批量作價為核心的大宗采購活動，包括統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算三個組成部分。其目的是進行批量采購，使藥品采購活動更加經(jīng)濟有效，購銷各方實現(xiàn)共贏?？烧袠?biāo)采購僅提高了藥物的可負擔(dān)性，“成了地方政府對藥品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)入和限價行為”。

　　李憲法解釋，網(wǎng)上集中采購與招標(biāo)的zui大區(qū)別在于，網(wǎng)上集中采購要求醫(yī)療結(jié)構(gòu)改變采購方式，采用人機對話方式完成采購過程，實現(xiàn)采購全過程信息公開。而招標(biāo)僅要求實現(xiàn)成交撮合過程的信息公開，醫(yī)療機構(gòu)可繼續(xù)保留傳統(tǒng)的采購方式。

　　“衛(wèi)生部已提出了網(wǎng)上集中采購的方向，但是一直沒有出臺具體的措施。”他指出，按照國外的經(jīng)驗，藥品網(wǎng)上集中采購包括，政府發(fā)布指導(dǎo)意見，明確網(wǎng)上集中采購的目標(biāo)和任務(wù)；成立項目執(zhí)行組織，確定政府、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；選擇中介機構(gòu)，確定統(tǒng)一配送機構(gòu)、結(jié)算銀行、網(wǎng)上交易輔助機構(gòu)；制定實施方案，確定網(wǎng)上集中采購的流程和規(guī)則；編制采購目錄，確定采購需求、基準(zhǔn)價和標(biāo)底；統(tǒng)一招標(biāo)競價、價格談判，確定成交后選目錄；以采購聯(lián)合體為單位進行成交確認，訂立電子買賣合同；統(tǒng)一進行訂單處理，合并采購訂單，以中標(biāo)價為基礎(chǔ)形成結(jié)算價；建立一體化物流配送服務(wù)體系，進行中標(biāo)、成交品種統(tǒng)一配送；建立銀行信用結(jié)算服務(wù)體系，統(tǒng)一進行網(wǎng)上支付結(jié)算；建立績效評估指標(biāo)體系，進行采購供應(yīng)績效評估和監(jiān)管。