衛(wèi)生部部長陳竺前日正式向全國人大匯報新醫(yī)改方案，萬眾矚目，其中公立醫(yī)院要逐步取消以藥補醫(yī)機制，降低藥品價格更成為焦點。昨天，記者就新方案采訪了專家、院長、市民，發(fā)現(xiàn)大家zui關(guān)心的仍是“政府投入”和看病費用問題，多位業(yè)內(nèi)人士也就新方案熱點問題進(jìn)行了預(yù)測和解讀。 
    1問、醫(yī)藥分家能降低藥費嗎？ 
    “只要政府不把這部分成本轉(zhuǎn)嫁給市民，藥費會下降。” 
    衛(wèi)生部部長陳竺在介紹新醫(yī)改方案時提出，公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益，降低藥品價格。 
    記者了解到，每只藥進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院都可以加價15%賣給患者，目前廣州各大醫(yī)院年收入的30%-45%來自藥品銷售，換句話說醫(yī)院一年的收入幾乎有一半來自藥品。那么可以想象，如果把藥品收入剔除，就等于割了醫(yī)院的“一大塊肉”，影響可想而知。 
    市十二人民醫(yī)院副院長李斯明認(rèn)為，他贊成醫(yī)藥分家，收支兩條線，但zui重要的一點是，政府必須有切實的方案保證醫(yī)院總體年收入不受影響，比如通過提供醫(yī)生勞務(wù)收入，提高整體的醫(yī)療費用等。 
    “可以說，如果醫(yī)藥分家，受打擊zui大的是那些沒有手術(shù)項目的?？漆t(yī)院，比如中醫(yī)院。”李院長說：“到時就要看政府通過什么方式補貼了，只要政府不把這部分成本轉(zhuǎn)嫁給市民，藥費會下降。” 
    對此，有市民質(zhì)疑，醫(yī)藥分家聽起來好，但醫(yī)生還是得開藥，病人還是得在醫(yī)院拿處方藥，只要醫(yī)生跟藥商有勾結(jié)，表面看是分家了，但醫(yī)生和藥商的利益鏈卻沒有分開，實際等于沒用。 
    專家點評 
    劉遠(yuǎn)立（清華大學(xué)衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任、衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會委員教授） 
    醫(yī)和藥之間經(jīng)濟利益聯(lián)接的弱化是方向、趨勢，但不應(yīng)在一夜之間*分離，也不應(yīng)該如此。日本花了十多年才使醫(yī)與藥分開。至于醫(yī)藥分家是否真能降低藥費，我認(rèn)為解決醫(yī)療費用增長過快是一個系統(tǒng)工程，不能靠醫(yī)藥分家這一種手段單兵突擊。先選擇試點單位，科學(xué)評價，找出可行辦法。 
    2問、收費提高藥費降了白降？ 
    “那頭說降藥費，這邊又說要提高醫(yī)療收費，到zui后我們不是還得掏同樣的錢？” 
    新方案明確指出，政府部門采取增加財政補助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施，完善分配激勵機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。 
    這種提法馬上激起市民的熱議，不少人說，“那頭說降藥費，這邊又說要提高醫(yī)療收費，那到zui后我們不是還得掏同樣的錢？”李斯明在接受采訪時表示，衛(wèi)生部提出提高醫(yī)療服務(wù)價格是合理的，因為目前國內(nèi)醫(yī)生勞動收入太低，與付出*不成正比。在香港，一般的手術(shù)醫(yī)療收費都在萬元以上，但在大陸，一般手術(shù)費有1000元已經(jīng)很不錯了，相差10倍！“如果這次醫(yī)改能大幅度提高醫(yī)療收費，且由政府承擔(dān)支付，那么既能體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，又能真正讓老百姓少掏錢。
相反，如果部分由市民承擔(dān)，屆時大家看病就會明顯覺得醫(yī)療收費*。” 
    專家點評 
    劉遠(yuǎn)立 
    目前中國醫(yī)藥價格體系嚴(yán)重扭曲，醫(yī)生勞務(wù)價值嚴(yán)重壓抑，醫(yī)生收紅包、開大處方就是這種扭曲造成的“逼良為娼”，只有醫(yī)生的正當(dāng)勞動價值得到補償，才能保護醫(yī)療行業(yè)提供者的權(quán)益，這實際上也是維護患者權(quán)益。 
    3問、全民醫(yī)保能解決看病問題嗎？ 
    “就怕醫(yī)保的錢太少，看一次感冒都不夠” 
    對于大眾關(guān)心的基本醫(yī)療保障，新方案也明確了目標(biāo)：到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所 
    有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。 
    全民醫(yī)保是大家都想看到的，但這個醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)如何、水平如何卻是市民zui為關(guān)心的問題。有市民說，“就怕醫(yī)保的錢太少，看一次感冒都不夠，那就算大家都保了也沒什么意義。” 
    專家點評 
    夏青介（廣東省勞保廳醫(yī)保處處長） 
    今年9月廣東省已經(jīng)在梅州、揭陽、湛江、韶關(guān)、惠州、肇慶6個市啟動面對城鎮(zhèn)無業(yè)者和老人小孩的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”試點，這一制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療加起來，就形成了覆蓋全民的“全民醫(yī)保”。目前6個市參保人數(shù)有50多萬人，人均交120元、各級政府補貼52元，住院報銷封頂線為3萬-5萬元。 
    夏青透露，我省原計劃是明年覆蓋80%的地市，2009年全省實施，但目前各地群眾積極性很高，正在考慮加快制度覆蓋的速度。 
    4問、社區(qū)醫(yī)療能讓市民買賬嗎？ 
    未來社區(qū)醫(yī)院將在你我生活中扮演更重要的角色 
    廣州推行社區(qū)醫(yī)療已經(jīng)有幾年的時間，但時至今天大部分市民仍對社區(qū)醫(yī)院不“感冒”，原因主要是社區(qū)醫(yī)療環(huán)境較差，醫(yī)生水平參差，看病不放心。 
    不過記者就留意到，對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，新的醫(yī)改方案非常重視。陳部長說，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 
    這就是說，未來社區(qū)醫(yī)院將在你我生活中扮演更重要的角色，一般的病都可以放心去社區(qū)看，免得到大醫(yī)院擠。不過，我們的社區(qū)醫(yī)院真能扮演如此重要的角色嗎？ 
    專家點評 
    劉國恩（醫(yī)改方案的主要參與者、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授） 
    這要求醫(yī)保機構(gòu)加強控制和談判力度，同時，可以在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)上進(jìn)行傾斜，比如社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例和三級醫(yī)院的報銷比例就要拉開，將患者進(jìn)行分流。
   但對這一分流方法，廣東省勞動與社會保障廳醫(yī)保處處長夏青接受記者采訪時則表示不樂觀。 
    5問、加大投入能解決看病貴嗎？ 
    醫(yī)院支出龐大，要財政來補貼是很難的，這樣下去醫(yī)院如何生存？ 
    令人欣喜的是，即將出臺的醫(yī)改新方案明確提出要強化政府責(zé)任和投入。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。 
    這就意味著，政府會大幅度提高對基本醫(yī)療服務(wù)的投入，錢主要投給醫(yī)療單位和病人。 
    專家點評 
    胡善聯(lián)（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授） 
    沒有了藥品收入，那么這一塊地方財政就要包干，而地方財政沒有這樣的財力。按照一個大型醫(yī)院藥品收入一年在10億元—15億元的情況，要財政來補貼是很難的，這樣下去醫(yī)院如何生存？