【新聞背景】眾所矚目的“醫(yī)改報告”2007年12月28日終于揭開面紗，衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上特別提到的“逐步取消以藥補醫(yī)機制”，更讓百姓對醫(yī)改充滿期待。這也是“醫(yī)改報告”高規(guī)格出現在我國zui高權力機關。圍繞“醫(yī)改”，一直有不同的爭論。

    觀點一 新醫(yī)改方案方向正確實際操作性稍差

    中華醫(yī)學會會長、中國工程院院士鐘南山教授認為，新方案給未來的醫(yī)療改革定了宏觀方向，甚至可以適用50年，但實際操作性稍差，很多細則仍需在大框架下進一步制定和完善。

    鐘南山認為，要真正做到取消“以藥補醫(yī)”，實行“醫(yī)藥分家”，首先要解決公共衛(wèi)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療的公益性問題，所謂公益性的實質問題就是醫(yī)療的主要經濟支撐要靠政府投入，如果政府不投入，根本談不上醫(yī)藥分家。鐘院士直言，過去之所以醫(yī)藥分不了家是因為醫(yī)院的生存很大部分是靠藥品的收入，如果政府能解決這個資金來源，醫(yī)院根本不需靠藥費維持，醫(yī)藥要分家自然能做到。

    對于新醫(yī)改方案提出要提高醫(yī)療收費的比例，鐘南山認為“很有必要”。他說，目前中國的醫(yī)療體制是體現不出醫(yī)生的價值的，改革后醫(yī)療項目收費比目前提高3倍是比較合適的，否則也解決不了問題。

    另外，他認為中國應該建立和健全醫(yī)護人員考核制度。現在中國城市的醫(yī)生足夠多，但真正合格和的不多，采取考核淘汰的制度非常必要，考核不及格就不能當醫(yī)生。對于新醫(yī)改方案非常重視“社區(qū)首診”的問題，鐘南山認為，有這個必要，但同時承認這是一個瓶頸，是解決看病難看病貴的關鍵。在中國，看病往往出現“倒三角形”現象，市民無論大病小病都信不過小醫(yī)院，看病全部集中到大醫(yī)院，這是一種很不正常的現象。易文

    觀點二 醫(yī)療服務直銷模式存在醫(yī)患雙方“利益相悖”機制

    有人認為，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是現行醫(yī)療體制的病根；“建立國家基本藥物制度”，“實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經濟”是解決“看病貴”的“藥方”。這貌似正確，其實沒有看到事物的本質。

    其實，“醫(yī)藥不分”、藥品提價只是醫(yī)療機構牟利的組織形式和手段。“人為的風險（欺詐和道德風險）是社會成員利益沖突的結果”。從本質上看，“看病貴、看病難”是市場經濟條件下醫(yī)患雙方信息不對稱和醫(yī)療服務供給的技術性壟斷所導致的“次品醫(yī)療”現象，是醫(yī)療服務直銷模式醫(yī)患雙方“利益相悖”，醫(yī)療機構不能從自己提高醫(yī)術和療效的勞動成果中受益，從而肆意擴張醫(yī)療費用的結果。這是市場經濟條件下醫(yī)療服務直銷模式的世界性通病，也是20年醫(yī)改身陷困境的根本原因。

    藥定于醫(yī)而不定于權，在醫(yī)理上很難說有基本藥物的概念。“看病貴”矛盾的主要方面在醫(yī)而非在藥，在“處方”而非在“藥品”?？刂漆t(yī)療費用的關鍵在醫(yī)方，在于調控處方和療程，而不在于調控所謂“基本藥物”的價格。為控制醫(yī)療費用的上漲和醫(yī)療保險基金支出，由行政權力來認定基本藥物，建立所謂“基本藥物制度”，主導藥品降價，沒有抓住矛盾的主要方面和關鍵環(huán)節(jié)。既有悖醫(yī)理，也難有效果。國家可以用“基本藥物制度”指導藥品的生產，但不能用來強制醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。

   【新聞背景】眾所矚目的“醫(yī)改報告”2007年12月28日終于揭開面紗，衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上特別提到的“逐步取消以藥補醫(yī)機制”，更讓百姓對醫(yī)改充滿期待。這也是“醫(yī)改報告”高規(guī)格出現在我國zui高權力機關。圍繞“醫(yī)改”，一直有不同的爭論。

    觀點一 新醫(yī)改方案方向正確實際操作性稍差

    中華醫(yī)學會會長、中國工程院院士鐘南山教授認為，新方案給未來的醫(yī)療改革定了宏觀方向，甚至可以適用50年，但實際操作性稍差，很多細則仍需在大框架下進一步制定和完善。

    鐘南山認為，要真正做到取消“以藥補醫(yī)”，實行“醫(yī)藥分家”，首先要解決公共衛(wèi)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療的公益性問題，所謂公益性的實質問題就是醫(yī)療的主要經濟支撐要靠政府投入，如果政府不投入，根本談不上醫(yī)藥分家。鐘院士直言，過去之所以醫(yī)藥分不了家是因為醫(yī)院的生存很大部分是靠藥品的收入，如果政府能解決這個資金來源，醫(yī)院根本不需靠藥費維持，醫(yī)藥要分家自然能做到。

    對于新醫(yī)改方案提出要提高醫(yī)療收費的比例，鐘南山認為“很有必要”。他說，目前中國的醫(yī)療體制是體現不出醫(yī)生的價值的，改革后醫(yī)療項目收費比目前提高3倍是比較合適的，否則也解決不了問題。

    另外，他認為中國應該建立和健全醫(yī)護人員考核制度。現在中國城市的醫(yī)生足夠多，但真正合格和的不多，采取考核淘汰的制度非常必要，考核不及格就不能當醫(yī)生。對于新醫(yī)改方案非常重視“社區(qū)首診”的問題，鐘南山認為，有這個必要，但同時承認這是一個瓶頸，是解決看病難看病貴的關鍵。在中國，看病往往出現“倒三角形”現象，市民無論大病小病都信不過小醫(yī)院，看病全部集中到大醫(yī)院，這是一種很不正常的現象。易文

    觀點二 醫(yī)療服務直銷模式存在醫(yī)患雙方“利益相悖”機制

    有人認為，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是現行醫(yī)療體制的病根；“建立國家基本藥物制度”，“實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經濟”是解決“看病貴”的“藥方”。這貌似正確，其實沒有看到事物的本質。

    其實，“醫(yī)藥不分”、藥品提價只是醫(yī)療機構牟利的組織形式和手段。“人為的風險（欺詐和道德風險）是社會成員利益沖突的結果”。從本質上看，“看病貴、看病難”是市場經濟條件下醫(yī)患雙方信息不對稱和醫(yī)療服務供給的技術性壟斷所導致的“次品醫(yī)療”現象，是醫(yī)療服務直銷模式醫(yī)患雙方“利益相悖”，醫(yī)療機構不能從自己提高醫(yī)術和療效的勞動成果中受益，從而肆意擴張醫(yī)療費用的結果。這是市場經濟條件下醫(yī)療服務直銷模式的世界性通病，也是20年醫(yī)改身陷困境的根本原因。

    藥定于醫(yī)而不定于權，在醫(yī)理上很難說有基本藥物的概念。“看病貴”矛盾的主要方面在醫(yī)而非在藥，在“處方”而非在“藥品”?？刂漆t(yī)療費用的關鍵在醫(yī)方，在于調控處方和療程，而不在于調控所謂“基本藥物”的價格。為控制醫(yī)療費用的上漲和醫(yī)療保險基金支出，由行政權力來認定基本藥物，建立所謂“基本藥物制度”，主導藥品降價，沒有抓住矛盾的主要方面和關鍵環(huán)節(jié)。既有悖醫(yī)理，也難有效果。國家可以用“基本藥物制度”指導藥品的生產，但不能用來強制醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。