日本的全民保險制度于1961年確立，不久迎來高速經濟成長時期，醫(yī)藥品產業(yè)也急速發(fā)展。期間，醫(yī)生的診療報酬來自各種診療科目的高收費體制，且醫(yī)藥品采購價格與實際價格的差價成為醫(yī)療單位的收益項目。這導致藥物濫用，從而引發(fā)了人們對藥品污染及藥害的指責。 


　　為此，日本國家開始推進醫(yī)藥分業(yè)。1974年成立的日本醫(yī)生協(xié)會，禁止醫(yī)生從藥品上獲利，推出依托技術的收費政策。厚生省對此全面支持，醫(yī)生不僅在醫(yī)療單位開處方有處方費，醫(yī)生向外處方給藥店也有處方費。厚生省首先采取的行動就是將醫(yī)生在醫(yī)療單位內處方的費用和醫(yī)生向外開方的處方費用形成差距，提高對外開出處方的收入。 

　　之后，為了改善依存于藥品差價的醫(yī)療單位經營模式，日本政府對藥品差價制度進行多次改革，努力縮小藥品差價，進一步以國立醫(yī)院為模型實行醫(yī)藥分業(yè)，以此作為國家政策推進醫(yī)藥分業(yè)。 

　　保險處方藥店蓬勃發(fā)展 

　　2006年，日本的保險處方藥店約5萬家，其中4.5萬家的處方調配業(yè)績有所增長（見表一）。2006年，處方調配數量為6.6億張，按照日本全體國民一年5萬張計算，調劑金額為４.５２萬億日元，分業(yè)率（分業(yè)率=院外處方數量/來院患者數量×100%）全國平均達到55.8%。 

　　受理和調配院外處方的處方調劑藥店類型有多種，有在醫(yī)院門前開業(yè)的門前處方調劑藥店，同樣有在診所門前開業(yè)的對應型處方調劑藥店，以及散見在地方受理和調配多家醫(yī)療單位處方的分業(yè)型處方調劑藥店（專業(yè)處方藥店）。對于從特定醫(yī)療單位受理處方的門前處方調劑藥店來說，由于患者在多家醫(yī)療單位同時就診，存在醫(yī)藥品重復給藥、難以確認而導致副作用或相互作用等問題，因此，人們*對當地居民服藥實施一體化管理的專業(yè)處方藥店。 

　　從經營規(guī)模來看，原來經營一般醫(yī)藥品的處方藥店，急速發(fā)展成為處方調配專業(yè)連鎖處方藥店。此外，藥店不僅從事商品銷售，還兼營專業(yè)性處方調配室，在顧客調配的等待過程中提供商品購買便利性。zui近，新增加的連鎖調配專業(yè)處方調劑藥店夫妻店，發(fā)展日益顯著。 

　　處方藥店面臨的問題 

　　含處方藥店在內的醫(yī)藥品小型零售門店數持續(xù)增長，原因是連鎖處方調劑專業(yè)藥店利用新規(guī)定出臺積極開店，藥店店鋪數持續(xù)增加。 

　　在日本，針對多樣的小型零售業(yè)調查商業(yè)統(tǒng)計數據顯示，在門店數量減少的眾多業(yè)種中，醫(yī)藥品小型零售業(yè)呈現(xiàn)特異性發(fā)展。 

　　借健康、美容、便利性服務等急速發(fā)展的藥店，包括傳統(tǒng)型中小處方藥店和一般藥店，在與超級市場和便利店等競爭中發(fā)揮了良好的競爭優(yōu)勢。預期今后醫(yī)藥品小型門店將達到3萬家。 

　　問題是以處方調配為主體業(yè)務的處方藥店的發(fā)展。由于處方調配通過醫(yī)療保險費用來維持，因此易受國家政策影響，例如國家在老齡化社會推進時采取抑制醫(yī)療費用的對策，國家定價的診療報酬和處方報酬在過去一段時間已經調整過3次或者說保持不變的狀態(tài)。 

　　日本盡管醫(yī)藥分業(yè)率已超過50%，甚至在一些*地區(qū)達到了70%，但是處方藥店仍然呈現(xiàn)低迷狀態(tài)，其鼎盛時期已經結束。因此，在目前這種情況下，處方藥店若單純經營處方，其經營將面臨困境。 

　　處方藥店的生存對策 

　　處方藥店的生存對策有三： 

　　*，為了擴大接近于上限的保險處方調配量，應該積極從事家庭醫(yī)療有關事業(yè)。入戶醫(yī)療適合于醫(yī)療保險和護理保險兩大保險制度，處方藥店的藥師有望積極走訪患者家庭，與醫(yī)生或保健師等一起實施合作醫(yī)療業(yè)務。 

　　第二，作為應對老齡化社會和醫(yī)療保險財政緊逼的對策，應該積極促進新醫(yī)藥品的使用。在日本，新醫(yī)藥品占有率約為16%左右，與歐美50％～60%相比還非常低。促進新品普及的關鍵在處方藥店的藥師（見表二）。若上述方面行不通，處方調配報酬低下的情況將很難改變。 

　　第三，不以處方調配為主體，均衡發(fā)展處方調配、一般藥品以及入戶醫(yī)療的業(yè)務。含有一般藥品的日常健康管理應該成為處方藥店的優(yōu)勢領域，特別是在藥店非優(yōu)勢領域發(fā)揮專業(yè)性，處方藥店才有望取得差異化。 

　　日本醫(yī)藥品小型零售門店，包括處方調劑的藥店和一般藥店的過?，F(xiàn)象也很明顯，但是藥店數量還在繼續(xù)增長，所以問題是中小型處方調劑藥店應該采取怎樣的生存對策。日本專家認為，對于那些順應老齡化社會的處方調劑藥店，只要是以患者志向和顧客導向為宗旨，即使在競爭激烈的年代，門店也可以在各地扎根生存。 

　　從理論到實踐，日本小型醫(yī)藥品零售業(yè)正進一步改變自己來適應未來的發(fā)展。經營良好的門店，“商品+服務=來店顧客的增加和購買額的增大”。