市場失靈只是表現(xiàn)在公共衛(wèi)生和窮人看病方面,要政府主導只需要在這兩個方面努力,為什么要承擔起對所有人(包括富人)的基本醫(yī)療服務(wù)呢?這種承諾聽上去很受歡迎,但實際上很難做好。中國這么大,人口這么多,政府財力有限。許多地方老百姓連基本的溫飽都沒有解決,政府怎么有能力承擔許多發(fā)達國家都無法承諾的事情呢?“政府主導”的全民基本醫(yī)療服務(wù)提高了人們的預(yù)期,一旦現(xiàn)實達不到預(yù)期,人們會不會對政府產(chǎn)生更大的失望?
“政府主導”思路的具體做法是“補供方”,即補貼醫(yī)院以期降低醫(yī)療價格。“補供方”與“補需方”看上去只是一字之差,但反映的是“提供社會福利”與“糾正市場失靈”的差別。補供方,所有的人都得到好處,也包括富人,因為醫(yī)院不可能根據(jù)收入進行差別收費,這實質(zhì)上是給所有人的一種社會福利。補需方,只補貼那些看不起病的窮人,這才是真正的糾正市場失靈。當然,糾正市場失靈也可以通過補貼醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能(包括防止傳染?。┗蚪⒌蛢r的公立醫(yī)院來實現(xiàn)。
中國的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的“市場主導”還是“政府主導”。中國現(xiàn)在的實際情況是:一方面,市場機制還不完善造成醫(yī)療行業(yè)不夠發(fā)達;另一方面,政府沒有很好地履行職責,市場失靈部分沒有得到及時糾正。準確地說,在公共衛(wèi)生和解決窮人看病貴方面,應(yīng)該是政府主導,但其他方面應(yīng)是市場主導,政府監(jiān)督。老百姓意見比較大的看病貴問題,通過發(fā)展醫(yī)療保險和改革醫(yī)院經(jīng)營機制來解決。
與發(fā)達國家相比,我們的醫(yī)療資源還遠遠不夠。解決這一問題,光靠政府是不行的,要依靠市場發(fā)揮作用。要允許醫(yī)學院多招學生,要鼓勵社會資源(包括中外慈善機構(gòu)和保險
公司)多辦醫(yī)院,還要充分發(fā)掘現(xiàn)有醫(yī)療資源的潛力。
在討論醫(yī)改的過程中,有一個始終沒有被重視的問題是,如何發(fā)揮醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)方面的作用。醫(yī)改破“局”,還必須“解放”醫(yī)生。所謂“解放”醫(yī)生,就是要充分發(fā)揮醫(yī)生的積極性,*解放他們的生產(chǎn)力。海聞(北京大學副校長,經(jīng)濟學家,早年曾親身參與醫(yī)改的深層調(diào)研與理論分析,被認為是對醫(yī)改zui有發(fā)言權(quán)的經(jīng)濟學家之一)