有專家稱新醫(yī)改在走“回頭路” 
    2006年10月23日下午，中央政治局舉行了第三十五次集體學(xué)習(xí)講課上，講課的內(nèi)容是介紹國外的醫(yī)改經(jīng)驗和我國衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系，主講人正是北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任教授李玲和衛(wèi)生部門的前任官員、中華醫(yī)學(xué)會副會長劉俊。一般認為，政治局集體學(xué)習(xí)的主講人，均由有關(guān)議題的主管行政部門推薦。 
    2007年7月有媒體甚至在當(dāng)時就給出了這樣的結(jié)論：“業(yè)界普遍認為,這將成為中國醫(yī)療體制改革的一個分水嶺，政府主導(dǎo)已經(jīng)基本定型，醫(yī)改方向之爭終結(jié)，下一步的工作就是加速制定醫(yī)改方案。” 
    2007年12月26日下午，第十屆全國人大常委會第三十一次會議在北京人民大會堂舉行，陳竺部長在會議上把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)概括為：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。” 
    新醫(yī)改即將面世之際，有不少人都不太看好。據(jù)一位知情人士分析說：“政府主導(dǎo)派簡單的說是個‘補供方’的體制，就是把錢直接投到醫(yī)院里去。市場派是個‘補需方’體制，就是把錢投給我們每一個患者，通過患者自主的選擇醫(yī)院，實際上是一個市場經(jīng)濟的辦法，實際上‘補需方’的方案顯然更好。 
    “這個醫(yī)改方案走回頭路了，回到計劃經(jīng)濟那個時代了，藥品貴了，就很簡單地降價，看病難，就多建社區(qū)，而且是用國營資本來建社區(qū)。但他們就沒想到用機制去引導(dǎo)民營資本來創(chuàng)造一種競爭的態(tài)勢。這樣的方式都是計劃經(jīng)濟的方式。計劃經(jīng)濟是再怎么定計劃仍無法滿足社會需求，市場經(jīng)濟才能創(chuàng)造出旺盛的需求，才能真正的解決看病難看病貴的問題。” 
    醫(yī)改專家、原國家科技部“413”醫(yī)保課題組組長熊茂友曾分析說：“這條‘回頭路’千萬不能走，低效率和*都不是中國醫(yī)改的*選擇。” 
    “一個七拼八湊的捏合”，“新醫(yī)改方案在走計劃經(jīng)濟的回頭路”…… 舉11家部委之力、由9家海內(nèi)外機構(gòu)獻策的新醫(yī)改方案不日將破繭而出。記者在采訪中，多次聽到采訪對象們發(fā)出這樣尖銳的批評。盡管醫(yī)改專家及知情人士都刻意回避著草案背后的故事，但在他們聲稱“可以說”的醫(yī)改利弊分析中，一部錯綜復(fù)雜的“醫(yī)改演義”已足以成型。  

    此外，對于新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”的問題，第七套醫(yī)改方案主筆、北大教授顧昕作了解釋。  

    多部委的博弈  

    這部“演義”的基本脈絡(luò)是：2006年，4家核心國家部委各自起草了一套新醫(yī)改方案，歷經(jīng)3個多月的討論，這4套方案并沒有協(xié)調(diào)出一個統(tǒng)一方案；2007年，國家委托6家海內(nèi)外機構(gòu)設(shè)計獨立平行的醫(yī)改方案，這6家機構(gòu)陸續(xù)遞增至9家。  

    目前，據(jù)知情人士透露，新醫(yī)改總體方案的草案已經(jīng)出爐，該草案以北大的“政府主導(dǎo)派”方案為主，但總體來說是“一個七拼八湊的捏合”。  

    1月17日召開的江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：“醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國兩會召開后會向社會公布，同時，有關(guān)政策、配套文件都在制訂。”  

    陳竺部長所說的“醫(yī)改大體方案”成型的背后，有著一部耗時頗久的“醫(yī)改方案演義”。  

    三年前，也就是2005年的7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報告中稱：“我國醫(yī)改基本不成功。”這份報告一石激起千層浪，迅速引發(fā)了關(guān)于我國醫(yī)改弊端的大討論。  

    正是在這樣的背景下，2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委組成的多部委醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的擬訂。  

    一位熟悉新醫(yī)改背景的知情人士告訴記者：“其實，這11家部委里，核心的就4家部委，分別是發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動與社會保障部和財政部。每個部委都拿出了一套方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組也經(jīng)常在一起開會，但他們拿出來的方案都不太理想。每個部門都不是從醫(yī)改應(yīng)該改好的學(xué)理角度出發(fā)，而是更多地站在自己的部門立場上去考慮。這四個部門在一起，就老拿不出一個統(tǒng)一的意見。”  

    當(dāng)這樣的多部委醫(yī)改討論進行了3個月后，新醫(yī)改方案終于有了重大轉(zhuǎn)折。  

    2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系。在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單（幾乎為100%）。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元人民幣。  

    ■醫(yī)改意見之爭：“補供”，還是“補需”？  

    據(jù)知情人士介紹：“這個（衛(wèi)生部提出的）方案后來只是進行了試點，沒有*地鋪開。很大的阻力在于其他幾個核心部委都反對。因為4家核心部委的意見無法統(tǒng)一，醫(yī)改小組就找了6家學(xué)術(shù)機構(gòu)來接新醫(yī)改方案的制訂。  

    這位知情者解釋說：“衛(wèi)生部傾斜于‘補供方’（補醫(yī)院），勞動與社會保障部傾斜于‘補需方’（補患者）。這就導(dǎo)致了核心部委之間的博弈。而在衛(wèi)生部和勞動與社會保障部之間，財政部摻合了一點，發(fā)改委也摻和了一點。”  

    所謂“補供方”，就是加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，讓醫(yī)療服務(wù)工作者收入不菲，同時保持醫(yī)療機構(gòu)平價運行。這也被稱為“養(yǎng)供方”的思路。  

    所謂“補需方”，就是政府出錢，補貼民眾參加公立醫(yī)療保險，從而推進全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)。  

    現(xiàn)任北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授的顧昕在2007年5月時，還是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所的教授，他是北師大醫(yī)改方案的主筆，同時被媒體稱為“市場主導(dǎo)派”的代表人物。北京師范大學(xué)的方案主張政府在新增衛(wèi)生財政預(yù)算投入時以“補需方”為主。顧昕解釋說，全民醫(yī)療保險非常重要。  
 1月17日召開的江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：“醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國兩會召開后會向社會公布，同時，有關(guān)政策、配套文件都在制訂。”  

    陳竺部長所說的“醫(yī)改大體方案”成型的背后，有著一部耗時頗久的“醫(yī)改方案演義”。  

    三年前，也就是2005年的7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報告中稱：“我國醫(yī)改基本不成功。”這份報告一石激起千層浪，迅速引發(fā)了關(guān)于我國醫(yī)改弊端的大討論。  

    正是在這樣的背景下，2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委組成的多部委醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的擬訂。  

    一位熟悉新醫(yī)改背景的知情人士告訴記者：“其實，這11家部委里，核心的就4家部委，分別是發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動與社會保障部和財政部。每個部委都拿出了一套方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組也經(jīng)常在一起開會，但他們拿出來的方案都不太理想。每個部門都不是從醫(yī)改應(yīng)該改好的學(xué)理角度出發(fā)，而是更多地站在自己的部門立場上去考慮。這四個部門在一起，就老拿不出一個統(tǒng)一的意見。”  

    當(dāng)這樣的多部委醫(yī)改討論進行了3個月后，新醫(yī)改方案終于有了重大轉(zhuǎn)折。  

    2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系。在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單（幾乎為100%）。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元人民幣。  

    ■醫(yī)改意見之爭：“補供”，還是“補需”？  

    據(jù)知情人士介紹：“這個（衛(wèi)生部提出的）方案后來只是進行了試點，沒有*地鋪開。很大的阻力在于其他幾個核心部委都反對。因為4家核心部委的意見無法統(tǒng)一，醫(yī)改小組就找了6家學(xué)術(shù)機構(gòu)來接新醫(yī)改方案的制訂。  

    這位知情者解釋說：“衛(wèi)生部傾斜于‘補供方’（補醫(yī)院），勞動與社會保障部傾斜于‘補需方’（補患者）。這就導(dǎo)致了核心部委之間的博弈。而在衛(wèi)生部和勞動與社會保障部之間，財政部摻合了一點，發(fā)改委也摻和了一點。”  

    所謂“補供方”，就是加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，讓醫(yī)療服務(wù)工作者收入不菲，同時保持醫(yī)療機構(gòu)平價運行。這也被稱為“養(yǎng)供方”的思路。  

    所謂“補需方”，就是政府出錢，補貼民眾參加公立醫(yī)療保險，從而推進全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)。  

    現(xiàn)任北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授的顧昕在2007年5月時，還是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所的教授，他是北師大醫(yī)改方案的主筆，同時被媒體稱為“市場主導(dǎo)派”的代表人物。北京師范大學(xué)的方案主張政府在新增衛(wèi)生財政預(yù)算投入時以“補需方”為主。顧昕解釋說，全民醫(yī)療保險非常重要。  
 1月17日召開的江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：“醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國兩會召開后會向社會公布，同時，有關(guān)政策、配套文件都在制訂。”  

    陳竺部長所說的“醫(yī)改大體方案”成型的背后，有著一部耗時頗久的“醫(yī)改方案演義”。  

    三年前，也就是2005年的7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報告中稱：“我國醫(yī)改基本不成功。”這份報告一石激起千層浪，迅速引發(fā)了關(guān)于我國醫(yī)改弊端的大討論。  

    正是在這樣的背景下，2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委組成的多部委醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的擬訂。  

    一位熟悉新醫(yī)改背景的知情人士告訴記者：“其實，這11家部委里，核心的就4家部委，分別是發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動與社會保障部和財政部。每個部委都拿出了一套方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組也經(jīng)常在一起開會，但他們拿出來的方案都不太理想。每個部門都不是從醫(yī)改應(yīng)該改好的學(xué)理角度出發(fā)，而是更多地站在自己的部門立場上去考慮。這四個部門在一起，就老拿不出一個統(tǒng)一的意見。”  

    當(dāng)這樣的多部委醫(yī)改討論進行了3個月后，新醫(yī)改方案終于有了重大轉(zhuǎn)折。  

    2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系。在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單（幾乎為100%）。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元人民幣。  

    ■醫(yī)改意見之爭：“補供”，還是“補需”？  

    據(jù)知情人士介紹：“這個（衛(wèi)生部提出的）方案后來只是進行了試點，沒有*地鋪開。很大的阻力在于其他幾個核心部委都反對。因為4家核心部委的意見無法統(tǒng)一，醫(yī)改小組就找了6家學(xué)術(shù)機構(gòu)來接新醫(yī)改方案的制訂。  

    這位知情者解釋說：“衛(wèi)生部傾斜于‘補供方’（補醫(yī)院），勞動與社會保障部傾斜于‘補需方’（補患者）。這就導(dǎo)致了核心部委之間的博弈。而在衛(wèi)生部和勞動與社會保障部之間，財政部摻合了一點，發(fā)改委也摻和了一點。”  

    所謂“補供方”，就是加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，讓醫(yī)療服務(wù)工作者收入不菲，同時保持醫(yī)療機構(gòu)平價運行。這也被稱為“養(yǎng)供方”的思路。  

    所謂“補需方”，就是政府出錢，補貼民眾參加公立醫(yī)療保險，從而推進全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)。  

    現(xiàn)任北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授的顧昕在2007年5月時，還是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所的教授，他是北師大醫(yī)改方案的主筆，同時被媒體稱為“市場主導(dǎo)派”的代表人物。北京師范大學(xué)的方案主張政府在新增衛(wèi)生財政預(yù)算投入時以“補需方”為主。顧昕解釋說，全民醫(yī)療保險非常重要。  
 1月17日召開的江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：“醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國兩會召開后會向社會公布，同時，有關(guān)政策、配套文件都在制訂。”  

    陳竺部長所說的“醫(yī)改大體方案”成型的背后，有著一部耗時頗久的“醫(yī)改方案演義”。  

    三年前，也就是2005年的7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報告中稱：“我國醫(yī)改基本不成功。”這份報告一石激起千層浪，迅速引發(fā)了關(guān)于我國醫(yī)改弊端的大討論。  

    正是在這樣的背景下，2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委組成的多部委醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的擬訂。  

    一位熟悉新醫(yī)改背景的知情人士告訴記者：“其實，這11家部委里，核心的就4家部委，分別是發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動與社會保障部和財政部。每個部委都拿出了一套方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組也經(jīng)常在一起開會，但他們拿出來的方案都不太理想。每個部門都不是從醫(yī)改應(yīng)該改好的學(xué)理角度出發(fā)，而是更多地站在自己的部門立場上去考慮。這四個部門在一起，就老拿不出一個統(tǒng)一的意見。”  

    當(dāng)這樣的多部委醫(yī)改討論進行了3個月后，新醫(yī)改方案終于有了重大轉(zhuǎn)折。  

    2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系。在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單（幾乎為100%）。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元人民幣。  

    ■醫(yī)改意見之爭：“補供”，還是“補需”？  

    據(jù)知情人士介紹：“這個（衛(wèi)生部提出的）方案后來只是進行了試點，沒有*地鋪開。很大的阻力在于其他幾個核心部委都反對。因為4家核心部委的意見無法統(tǒng)一，醫(yī)改小組就找了6家學(xué)術(shù)機構(gòu)來接新醫(yī)改方案的制訂。  

    這位知情者解釋說：“衛(wèi)生部傾斜于‘補供方’（補醫(yī)院），勞動與社會保障部傾斜于‘補需方’（補患者）。這就導(dǎo)致了核心部委之間的博弈。而在衛(wèi)生部和勞動與社會保障部之間，財政部摻合了一點，發(fā)改委也摻和了一點。”  

    所謂“補供方”，就是加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，讓醫(yī)療服務(wù)工作者收入不菲，同時保持醫(yī)療機構(gòu)平價運行。這也被稱為“養(yǎng)供方”的思路。  

    所謂“補需方”，就是政府出錢，補貼民眾參加公立醫(yī)療保險，從而推進全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)。  

    現(xiàn)任北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授的顧昕在2007年5月時，還是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所的教授，他是北師大醫(yī)改方案的主筆，同時被媒體稱為“市場主導(dǎo)派”的代表人物。北京師范大學(xué)的方案主張政府在新增衛(wèi)生財政預(yù)算投入時以“補需方”為主。顧昕解釋說，全民醫(yī)療保險非常重要。  
 1月17日召開的江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：“醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國兩會召開后會向社會公布，同時，有關(guān)政策、配套文件都在制訂。”  

    陳竺部長所說的“醫(yī)改大體方案”成型的背后，有著一部耗時頗久的“醫(yī)改方案演義”。  

    三年前，也就是2005年的7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的研究報告中稱：“我國醫(yī)改基本不成功。”這份報告一石激起千層浪，迅速引發(fā)了關(guān)于我國醫(yī)改弊端的大討論。  

    正是在這樣的背景下，2006年9月，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、11家國家部委組成的多部委醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的擬訂。  

    一位熟悉新醫(yī)改背景的知情人士告訴記者：“其實，這11家部委里，核心的就4家部委，分別是發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動與社會保障部和財政部。每個部委都拿出了一套方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組也經(jīng)常在一起開會，但他們拿出來的方案都不太理想。每個部門都不是從醫(yī)改應(yīng)該改好的學(xué)理角度出發(fā)，而是更多地站在自己的部門立場上去考慮。這四個部門在一起，就老拿不出一個統(tǒng)一的意見。”  

    當(dāng)這樣的多部委醫(yī)改討論進行了3個月后，新醫(yī)改方案終于有了重大轉(zhuǎn)折。  

    2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系。在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單（幾乎為100%）。城市居民憑居民身份證即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為2690億元人民幣。  

    ■醫(yī)改意見之爭：“補供”，還是“補需”？  

    據(jù)知情人士介紹：“這個（衛(wèi)生部提出的）方案后來只是進行了試點，沒有*地鋪開。很大的阻力在于其他幾個核心部委都反對。因為4家核心部委的意見無法統(tǒng)一，醫(yī)改小組就找了6家學(xué)術(shù)機構(gòu)來接新醫(yī)改方案的制訂。  

    這位知情者解釋說：“衛(wèi)生部傾斜于‘補供方’（補醫(yī)院），勞動與社會保障部傾斜于‘補需方’（補患者）。這就導(dǎo)致了核心部委之間的博弈。而在衛(wèi)生部和勞動與社會保障部之間，財政部摻合了一點，發(fā)改委也摻和了一點。”  

    所謂“補供方”，就是加大政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，讓醫(yī)療服務(wù)工作者收入不菲，同時保持醫(yī)療機構(gòu)平價運行。這也被稱為“養(yǎng)供方”的思路。  

    所謂“補需方”，就是政府出錢，補貼民眾參加公立醫(yī)療保險，從而推進全民醫(yī)療保險的實現(xiàn)。  

    現(xiàn)任北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授的顧昕在2007年5月時，還是北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所的教授，他是北師大醫(yī)改方案的主筆，同時被媒體稱為“市場主導(dǎo)派”的代表人物。北京師范大學(xué)的方案主張政府在新增衛(wèi)生財政預(yù)算投入時以“補需方”為主。顧昕解釋說，全民醫(yī)療保險非常重要。