【制藥站 行業(yè)動態(tài)】5月20日，國家醫(yī)療保障局召開疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作啟動視頻會議。業(yè)內認為，這標志著，以DRG為主的醫(yī)保支付方式改革被提上日程。
 

　　據悉，DRG(Diagnosis Related Group)譯作疾病診斷相關分組，是按照臨床診療過程相似、資源消耗相近這兩個維度，參考臨床診斷、年齡、并發(fā)癥、疾病嚴重程度、轉歸等因素，將病例劃分到若干診斷組(一般為700組~1000組)進行管理的體系。
 

　　筆者了解到，本次會議介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容，DRG付費則是按照臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗相近的原則對住院病例進行分組，醫(yī)?；鸷突颊邆€人按照通病組同費用原則，向醫(yī)院支付醫(yī)療費用的付費方式。
 

　　試點工作按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進，通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板。
 

　　據悉，DRG付費與過去實行的總額控制下的按項目付費有很多不同。比如，DRG需要考慮患者的年齡、性別、并發(fā)癥、疾病嚴重程度等，將臨床過程相似、消耗資源相近的疾病歸入一組，按照改組的醫(yī)療費用進行總量控制。
 

　　二者支付結算方式也有不同，DRG針對差異化的患者進入更加細致的分組，支付更為靈活。在治療效果方面，DRG對出現(xiàn)并發(fā)癥時可以靈活景區(qū)入組，醫(yī)務人員不用過分擔心醫(yī)療費用問題，患者也能得到及時有效的治療。
 

　　此外，本次會議還強調，要充分認識DRG付費國家試點重要意義。健全醫(yī)保支付機制，是黨中央、國務院的重大戰(zhàn)略決策。
 

　　要充分運用大數(shù)據的方法，通過支付方式改革，促進醫(yī)療服務供給側改革，強化醫(yī)保標準化、精細化管理，完善對醫(yī)療服務的激勵和約束機制，更好地保障人民健康水平。
 

　　會議還要求，各試點地區(qū)要加強組織領導，貫徹實施相對統(tǒng)一的DRG分組規(guī)則、支付政策和經辦管理規(guī)范，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高億元管理水平。建立逐級培訓、定期評估、定期報告和溝通協(xié)調機制，做好宣傳等工作。
 

　　有試點城市負責人員表示，實施DRG之后，醫(yī)療保險按照醫(yī)院工作量疾病分組付費，不再對單個醫(yī)院限定具體額度，既可以有效控制醫(yī)療費用不合理增長，又可以有效緩解當前的看病貴、住院難問題，對醫(yī)療機構提升服務水平，促進可持續(xù)發(fā)展起到重要作用，通過改革實現(xiàn)“群眾得到實惠、醫(yī)院良性發(fā)展、醫(yī)保持續(xù)運行”的目標。
 

　　下一步，該試點城市將著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，堅持醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，科學合理確定付費標準，提高基金使用效率，確保醫(yī)保基金安全持續(xù)運行。
 

　　建立合理適度的激勵約束機制，健全醫(yī)保與醫(yī)療機構間談判協(xié)商機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)療機構績效。
 

　　試點城市名單：
 

　　北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產建設兵團均定烏魯木齊市為試點城市。