【制藥網(wǎng) 行業(yè)動(dòng)態(tài)】繼5月份全國30個(gè)城市開始試點(diǎn)執(zhí)行“疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)”之后，近日，國家醫(yī)療保障局又一項(xiàng)重磅標(biāo)準(zhǔn)《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式出臺。
 

　　其中包含了兩份重要標(biāo)準(zhǔn)，分別為《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》。同時(shí)還指出，2019年醫(yī)保局完成頂層設(shè)計(jì)，2020年全國試點(diǎn)城市模擬運(yùn)行，2021年DRG實(shí)際運(yùn)用。
 

　　DRG核心標(biāo)準(zhǔn)出臺
 

　　所謂DRG，即“疾病診斷相關(guān)分組”。這一理念20世紀(jì)60年代誕生于美國，我國則是自上世紀(jì)80年代以來開始陸續(xù)對DRG進(jìn)行研究與應(yīng)用。其基本理念在于：疾病類型不同、或者同類病例但治療方式不同、又或者同類病例同類治療方式，但病例個(gè)體特征不同，均應(yīng)予以區(qū)分。它關(guān)注“臨床過程”和“資源消耗”兩個(gè)維度，分組結(jié)果要保障同一個(gè)DRG內(nèi)的病例臨床過程相似，資源消耗相近。
 

　　此次《技術(shù)規(guī)范》的出臺意味著接下來全國DRG付費(fèi)試點(diǎn)將具有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；而《分組方案》的出臺，則意味著各個(gè)試點(diǎn)城市在接下來實(shí)際落實(shí)“DRG付費(fèi)組”的過程中，必須按照《分組方案》所給出的統(tǒng)一分組操作指南，再結(jié)合地方實(shí)際情況，從而制定本地的細(xì)分DRG分組(DRGs)。
 

　　值得注意的是，此次改革的前提是要改造醫(yī)院數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)一醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材等信息業(yè)務(wù)的編碼規(guī)則，也就是全國的“通用語言”，這個(gè)編碼規(guī)則今年6月國家醫(yī)保局剛剛公布。
 

　　藥企銷售模式需及時(shí)應(yīng)變
 

　　通過DRG分組，未來臨床醫(yī)療行為將變得具有可比性，醫(yī)院收治多少病例、難度是多少，一目了然。有業(yè)內(nèi)人士表示，未來這樣透明、公開將會(huì)帶來的后果是會(huì)有一些醫(yī)院在這樣的競爭中“廝殺慘烈”，甚至?xí)K遭“淘汰”。而對藥企來說，也意味著其銷售模式將被迫再次作出改變。由于DRG是按照每一個(gè)相似病組的固定額度支付，醫(yī)院必須考慮其成本，對藥品和耗材的使用更多從成本收益來考慮，藥企原先參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義就大為下降了。
 

　　未來，醫(yī)院手術(shù)、用藥等都將受限制于成本的考量，必須要考慮收益，而不是僅僅是收入。而藥企需要的也不再是單個(gè)藥品的銷售額數(shù)據(jù)，而是針對某個(gè)病組，在某個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品組合銷售的可能性。尤其如果未來持續(xù)推行帶量采購，醫(yī)院的帶量采購數(shù)據(jù)將大部分決定于醫(yī)保，這就意味著藥企需要新的思路來應(yīng)對銷售的變革。
 

　　在此，建議醫(yī)藥企業(yè)提高重視一下這3個(gè)方面的工作。首先是及時(shí)梳理現(xiàn)有重點(diǎn)品種，篩選以住院為主要市場的品種，通常以注射劑為主，提前介入臨床路徑和指南工作，形成學(xué)術(shù)地位有利依據(jù)。
 

　　其次是此次國家DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)城市和醫(yī)院還是有覆蓋面的，建議企業(yè)借助自身終端隊(duì)伍或商業(yè)公司隊(duì)伍了解DRG改革的動(dòng)態(tài)和發(fā)展，在了解中調(diào)整相應(yīng)品種營銷策略。
 

　　另外，在產(chǎn)品組銷售方面，一部分藥企有能力針對DRG組來進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售。這就意味著藥企需要明確各DRG組的費(fèi)用、自費(fèi)情況、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合DRG組的成本結(jié)構(gòu)，來規(guī)劃如何針對某些DRG組進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售。