【制藥網(wǎng) 行業(yè)動態(tài)】近日，《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式發(fā)布，有關(guān)DRG試點的規(guī)則終于明晰，國家醫(yī)保局將要開始大力推行國家版的DRG全國落地。其中《通知》還指出，2019年醫(yī)保局將完成頂層設(shè)計，2020年全國試點城市模擬運行，2021年DRG實際運用。而隨著DRG的不斷推行，其核心標準DRGs也一下子引起了眾多醫(yī)藥界人士的重點關(guān)注，相互探討其會對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來多大影響，對多數(shù)藥企來說會不會是一種重創(chuàng)……
 

　　其實要想知道這一切，我們得先搞懂DRGs到底是什么。
 

　　DRGs到底是什么
 

　　其實DRGs并不神秘，其是當今世界比較先進的醫(yī)療支付方式之一。具體做法是，根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。
 

　　通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。當前，世界上已經(jīng)有超過30個國家和地區(qū)在醫(yī)療管理的多個領(lǐng)域使用DRGs，DRGs應(yīng)用的原理和諸多方法已經(jīng)日趨成熟。
 

　　對于醫(yī)保行業(yè)內(nèi)的人士來說，DRGs并不是個新鮮話題。其40年前就美國出現(xiàn)，在2011年7月，北京市試點DRGs，北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院6家醫(yī)保定點醫(yī)院成為先批DRGs試點醫(yī)院。后來，金華柳州等三四線城市也都搞過試點。從上述試點醫(yī)院看，DRGs也并沒有造成藥企的重創(chuàng)。
 

　　DRGs會帶來影響，但不是重創(chuàng)
 

　　其實DRGs本身并不是針對藥品耗材，它追蹤的整個醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)。DRGs實行后將會提高醫(yī)院和醫(yī)生的治療成本意識，減少不必要的藥物或器械使用，然后傳遞到影響醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，因此對醫(yī)藥和器械企業(yè)會有一定影響。但這不等于某些人宣傳的“DRGs比帶量采購影響還大，醫(yī)藥行業(yè)再次受到重創(chuàng)”或者“用藥格局大變化，醫(yī)保新藥面臨DRGs大困局”。
 

　　例如創(chuàng)新療法和細胞療法這兩種很少在醫(yī)保范圍內(nèi)的療法來說，DRGs對他們基本沒什么影響。納入DRGs的主要是常見病、多發(fā)病的診療藥物，因此主要對創(chuàng)新藥和普藥仿制藥會有較大影響。另外由于DRGs分組后會參考臨床路徑，對不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴格規(guī)定，這對中藥和中藥注射劑等療效不確實或者起效慢的藥來說，也會帶來一定影響。
 

　　而除了影響，DRGs其實也有利好的地方。DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療，但是這一方面會使醫(yī)院對醫(yī)療費用精打細算，對高價新藥謹慎使用；另一方面還可以提高療效和縮短住院時間，使用新藥在DRGs來說可能更劃算。另外DRGs等醫(yī)保控費手段一上，反而可能節(jié)約出更多醫(yī)保經(jīng)費去支持新藥。
 

　　總之，DRGs付費，主要是倒逼醫(yī)院加強病種精細化內(nèi)涵質(zhì)量效益管理，推動病種成本核算在醫(yī)院的應(yīng)用，醫(yī)院為了控制成本，必要要“算清賬、為管用”，努力降低各項醫(yī)療費用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。它并不是解決所有醫(yī)藥問題的靈藥，它更多的是像一面鏡子，把有效沒效的藥品分得更清楚。管用的藥獲益，不管用的藥受損。
 

　　雖說DRGs對藥企的產(chǎn)品布局或許有長遠影響，但總體沖擊遠不及帶量采購這么大，藥企不必如驚弓之鳥。像創(chuàng)新藥、渠道規(guī)劃、產(chǎn)品推廣、互聯(lián)網(wǎng)+這些對企業(yè)自身發(fā)展影響更大的方面才是藥企人士應(yīng)該去關(guān)心的重點。