【制藥網(wǎng) 行業(yè)動(dòng)態(tài)】8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》 公開征求意見。
 

　　其中，值得注意的是，意見稿重點(diǎn)提出，要將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，比例不低于50%；改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，30%單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌賬戶；建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，使用范圍拓寬。
 

　　據(jù)了解，目前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的組成為個(gè)人繳費(fèi)全部納入，同時(shí)單位繳費(fèi)的30%也計(jì)入。因此此次實(shí)施門診共濟(jì)、建立門診報(bào)銷機(jī)制之后，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這意味這醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴(kuò)容”。
 

　　究竟有多大呢？據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2019年，職工醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))收入15845億元，比上年增長10.7%。其中，2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))收入10005億元，比上年增長10.9%；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%。以2019年的數(shù)據(jù)計(jì)算，將為醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶帶來約4300億元的增量資金；假設(shè)按照每年同比10%的增長速度，2021年開始醫(yī)保資金由改革帶來的增加就將達(dá)到5200億元。
 

　　除此之外，過去門診報(bào)銷有1800元的限制，本次普通門診報(bào)銷比例從50%起；另賬戶親屬可用，將進(jìn)一步激活了醫(yī)保結(jié)余中個(gè)人賬戶的資金，兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長，所以本次帶來的擴(kuò)容，是全行業(yè)的擴(kuò)容。由于普通門診涉及藥品品種非常廣，所有藥企對(duì)此次“擴(kuò)容”都應(yīng)加大關(guān)注。
 

　　實(shí)際上，國家改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度早有預(yù)兆。在2019年6月4日，國家發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中就提到，要“制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策文件”。
 

　　而今年2月25日，國家發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》也明確提到，要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
 

　　總的來說，此次意見稿的發(fā)布，充分證明了醫(yī)保制度改革只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)保的滋養(yǎng)將增加，醫(yī)保基金保障能力將會(huì)不斷增強(qiáng)，未來普通門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例應(yīng)該會(huì)不斷提高。而這對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店終端的藥品市場(chǎng)必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。