【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】4月21日，河南省醫(yī)療保障局對(duì)外公布《關(guān)于規(guī)范完善我省重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，從本月起，將2019年國(guó)家談判藥品麥格司他等27種藥品暫定為該省的門診特定藥品，納入醫(yī)保門診報(bào)銷，調(diào)整重特大疾病相關(guān)藥品限定支付范圍，進(jìn)一步減輕重特大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
 

　　據(jù)了解，納入該省重特大疾病門診特定藥品范圍的依據(jù)是，根據(jù)國(guó)家談判藥品使用特點(diǎn)、使用周期、療程費(fèi)用、限定支付范圍等不同情況，部分用于治療癌癥、罕見(jiàn)病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門診治療的談判藥品。
 

　　其余國(guó)家談判藥品按乙類藥品管理，執(zhí)行各地相應(yīng)的管理規(guī)定；各統(tǒng)籌地區(qū)在確保基金安全和合理用藥的前提下，對(duì)符合相關(guān)條件的可通過(guò)納入門診特殊慢性病治療范圍或增加門診特殊慢性病病種等方式納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，按照國(guó)家對(duì)談判藥品限定支付范圍的調(diào)整情況，及時(shí)調(diào)整該省重特大疾病相關(guān)治療藥品限定支付范圍。
 

　　《通知》明確規(guī)定，參保人員使用門診特定藥品相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線；乙類門診特定藥品原則上頭次自付比例全省統(tǒng)一為20%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%(脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的農(nóng)村參保貧困人口統(tǒng)籌基金支付比例為85%)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為85%左右，其他相關(guān)待遇仍按原規(guī)定執(zhí)行。
 

　　享受門診特定藥品醫(yī)保支付待遇的參保人員，住院治療期間不重復(fù)享受門診特定藥品醫(yī)保支付相關(guān)待遇。
 

　　另外，河南省規(guī)定重特大疾病醫(yī)療保障制度實(shí)行責(zé)任醫(yī)師和定點(diǎn)救治管理。為了確保參保人員可及時(shí)享受相關(guān)待遇，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行“雙通道”管理，在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特定藥品的同時(shí)，增加定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品服務(wù)，并將在藥店發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，以發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
 

　　據(jù)悉，為了做好省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作，2017年起，河南省全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎 病、血友病等10種門診病種將納入頭批全省重特大疾病保障范圍，報(bào)銷實(shí)行單病種管理，不設(shè)“起付線”。
 

　　隨后在河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍內(nèi)頭批10個(gè)門診病種基礎(chǔ)上，河南省又新增乳 腺癌門診靶向藥物治療等16個(gè)門診病種，含21種治療方法，納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障第二批門診病種范圍。新增病種包括：HER2陽(yáng)性乳 腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、外周T細(xì)胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎 縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化。新增門診病種自2018年4月1日起執(zhí)行 ，進(jìn)一步提高該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員重特大疾病醫(yī)療保障待遇。