【制藥網(wǎng) 行業(yè)動態(tài)】近日,醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,將原劃入個人賬戶的單位繳納部分,全部歸入醫(yī)保統(tǒng)籌資金用于門診相關(guān)報銷。據(jù)測算,如果該意見于2021年實施,或?qū)沓^5000億元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金增量,用于門診報銷。
值得注意的是,業(yè)內(nèi)認為醫(yī)保統(tǒng)籌資金增加后,醫(yī)?;蜻M一步擴容,而更多新藥也或?qū)⒈患{入醫(yī)保報銷體系。這主要是因為醫(yī)保局可以用增量資金釋放原始資金覆蓋的藥物,納入更多符合條件的新藥,實現(xiàn)全市場的擴容。
實際上,如何將更多更好的藥納入醫(yī)保,目前已經(jīng)成為醫(yī)保局非常關(guān)注的問題。而從近期醫(yī)保局發(fā)布的多項政策來看,其正在加速將更多具有稀 缺性的1類新藥/獨 家品種納入醫(yī)保。
例如,8月17日,醫(yī)保局公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》。較此前的征求意見稿有一個“凸顯”的進步:就是將藥品的納入時限由此前的2019年底拉長至2020年8月17日前經(jīng)批準上市新通用名藥品。這意味著,今年剛剛上市的一部分新藥也有機會“更及時”地被納入國家醫(yī)保目錄,而不用等到第2年。
除此之外,醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整常規(guī)化之后,也為醫(yī)保局納入創(chuàng)新、“騰籠換鳥”提供了可操作的空間。6月17日,國家醫(yī)保局等三部門發(fā)布《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。其中明確要求,2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄,并完成40%省級增補品種的消化。
目前,在醫(yī)保局動作不斷下,醫(yī)保目錄挑戰(zhàn)即將進入專家評審環(huán)節(jié)。那么什么樣的藥品會更受青睞呢?業(yè)內(nèi)認為毫無疑問,是具有高性價比的藥物。2019年醫(yī)保局生動上演“靈魂談判”,其目的就是代表公眾談判,獲取具有更高性價比的藥品。而在此背景下,肝癌、肺癌、腦卒中、慢阻肺等大病種或因為覆蓋患者人群廣泛,申請品種可選擇性、可參考性相對更高,將有更大概率被青睞。
除此之外,臨床價值高,但價格昂貴,或是對醫(yī)保基金影響比較大的專利獨 家品種也將有較大進入醫(yī)保的機會。其中,創(chuàng)新藥或?qū)⒊蔀殛P(guān)注重點。
事實上,近年來國家醫(yī)保準入談判的彈性形式,顯然正在給創(chuàng)新藥發(fā)展提供更大的空間,以往一個創(chuàng)新藥需要等近10年才有可能進入醫(yī)保目錄,很多連進院資格都沒有。而近年來國家諸多舉動在充分激發(fā)藥企投入創(chuàng)新研發(fā)的積極性的同時,也在大力促進中國醫(yī)藥創(chuàng)新。
總的來說,隨著三醫(yī)聯(lián)動的有序推進,醫(yī)保統(tǒng)籌資金的增加,未來醫(yī)保局對于創(chuàng)新的吸納或許也將常態(tài)化,對于藥企來說,創(chuàng)新藥將成為未來發(fā)展制勝的關(guān)鍵。
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