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2021年起，醫(yī)保將有大變化！

2020年09月21日 09:01:55來源：制藥網(wǎng)點擊量：34650

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　　【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】日前，國家醫(yī)保局等三部門發(fā)布《關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)?！兑庖姟诽岢?，自2021年參保年度起，全國參保信息將實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新，可實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
 
　　按照文件布置的主要任務(wù)，包括合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實參保繳費政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個人參保繳費服務(wù)機制、加強財政補助資金管理6個方面。根據(jù)筆者梳理，主要有以下幾個亮點。
 
　　職工醫(yī)保、居民醫(yī)保切換
 
　　中斷繳費不超3個月可無縫銜接
 
　　其中在跨制度參保的待遇銜接上，明確參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。
 
　　中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
 
　　有序清理醫(yī)保重復(fù)參保
 
　　重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
 
　　據(jù)了解，當(dāng)前主要有三種重復(fù)參?，F(xiàn)象較為普遍：一是為參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)民工，到城鎮(zhèn)就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保；二是為參保人對政策不了解，重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保；三是為學(xué)生在戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，隨后赴外地求學(xué)在學(xué)校參加當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保。
 
　　在業(yè)內(nèi)看來，重復(fù)參保，一方面給參保人多增加了一份醫(yī)保的繳費負(fù)擔(dān)，另一方面會給財政增添壓力，造成補助的浪費。
 
　　對于重復(fù)參保情況，《意見》明確，重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。
 
　　改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)
 
　　另外，《意見》明確，要針對性地加強改進(jìn)重點人群參保繳費服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)。包括對建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據(jù)實際情況，分類制定針對性政策，保障合理待遇。
 
　　同時，持續(xù)加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強群眾獲得感。
 
　　堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。
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