【制藥網(wǎng) 行業(yè)動(dòng)態(tài)】近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》。根據(jù)通知，為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，國(guó)家醫(yī)保局要求根據(jù)《試點(diǎn)工作方案》，組織試點(diǎn)城市申報(bào)材料，于10月20日之前報(bào)送醫(yī)保局醫(yī)藥管理司。
 

　　其中，值得注意的是，通知還指出，國(guó)家醫(yī)保局預(yù)計(jì)用1-2年的時(shí)間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。加強(qiáng)基于病種的量化評(píng)估，使醫(yī)療行為可量化、可比較等。
 

　　業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，本次方案公布的按病種分值付費(fèi)方式(Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP)，實(shí)際上就是過(guò)去的大數(shù)據(jù)DRGs。
 

　　據(jù)了解，DRG是一種按病組打包的定額付費(fèi)支付方式，病人治療費(fèi)用“一口價(jià)”打包收費(fèi)后，大處方、大檢查、濫用耗材等行為，都會(huì)增加醫(yī)院的成本，而不是提高利潤(rùn)，因此DRG付費(fèi)會(huì)使醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量減少支出、降低成本，提高效率。
 

　　據(jù)悉，此前在浙江省就已有金華、衢州、臺(tái)州3個(gè)設(shè)區(qū)市和德清、瑞安等縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的試點(diǎn)工作。結(jié)果顯示取得了較好的成效，初步達(dá)到“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo)。
 

　　而DIP與DRGs的區(qū)別主要其實(shí)就在于分組方式不同，DIP的分組方式更為簡(jiǎn)單，其結(jié)算單位就是組，而DRGs的結(jié)算單位是組以下的細(xì)分組，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加復(fù)雜。廣東省佛山市是DIP典型試點(diǎn)城市。據(jù)佛山醫(yī)保局披露，2019年上半年全市人次均總費(fèi)用增長(zhǎng)率為0.44%，同比下降90%，全市醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。而且區(qū)域點(diǎn)數(shù)法使得醫(yī)院間互相競(jìng)爭(zhēng)，大大提高了醫(yī)院參與的意愿。
 

　　實(shí)際上，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，無(wú)論是DRGs還是DIP，其逐漸在省級(jí)和市級(jí)逐漸推開(kāi)，就將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)改革產(chǎn)生進(jìn)一步加速作用，也將帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的重新洗牌。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)保支付方式的改革不僅會(huì)直接影響醫(yī)院盈利，同樣也會(huì)對(duì)醫(yī)生的用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響。
 

　　而對(duì)于藥企而言，目前留給藥企轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)思路和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)未來(lái)新市場(chǎng)要求的窗口期，已經(jīng)很短了。藥企接下去若想要更加順利的發(fā)展，需要從利益驅(qū)動(dòng)，轉(zhuǎn)向思考產(chǎn)品的臨床價(jià)值，從而改變產(chǎn)品研發(fā)思路，毋庸置疑的是，成本優(yōu)勢(shì)明顯、研發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)，將會(huì)在這場(chǎng)未知的戰(zhàn)爭(zhēng)中走得更遠(yuǎn)。