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次均費用上漲，藥占比下行 如何合理用藥仍是一大難題

2019年05月24日 13:54:56來源：制藥站點擊量：38224

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　　【制藥站 行業(yè)動態(tài)】藥占比是指藥品總費用占醫(yī)療總費用的比例，2017年的醫(yī)藥政策規(guī)定藥占比低于30%，也就是說，患者在醫(yī)院本來只用花費30元的藥品，但醫(yī)院需要用70的醫(yī)療費去平衡藥占比。
 
　　筆者了解到，藥占比這一概念，早在1994年由上海市首先提出;至2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文，明確在全國范圍強制執(zhí)行藥占比不超過30%的政策，期間超過20年。
 
　　而這20年，恰恰是中國醫(yī)療費用尤其是藥品費用不斷上漲的20年。同時，也是中國藥企數(shù)量激增，藥品供給由短缺到過剩的20年。
 
　　為控制藥占比，國家出臺了多項政策，但都沒有很大的成效。2015年，國家將“控制藥占比”明確定為 30%，并直接作為任務(wù)指標甩給了公立醫(yī)院。
 
　　有院長表示，控制藥占比政策下達后，每個月醫(yī)院都要進行藥品費用檢查。如果一種病開具了三種以上的輔助用藥，醫(yī)生就會被罰款。
 
　　那么醫(yī)院和醫(yī)生們是如何應(yīng)對30%的藥占比紅線呢?藥占比是一個簡單的分子式：分子是醫(yī)院的售藥收入，分母是醫(yī)院的總收入。30%的藥占比紅線之下，不乏變通辦法：
 
　　一是做小分子。醫(yī)院方面因價格高昂而無法開出的藥品，例如抗腫瘤藥，醫(yī)生往往會讓病人到自費藥房購買。二是做大分母。醫(yī)生們用更多的檢查檢驗費用，把醫(yī)院總收入的分母做大。這樣一來，患者就要面對更多不必要的檢查和檢驗，加上在院外藥房的購藥開支，老百姓的整體醫(yī)藥支出不降反升。
 
　　2018年末，國家醫(yī)保局推出了一項新政——“4+7”帶量采購中，也特地附加提出，帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。
 
　　業(yè)內(nèi)人士分析，取消藥占比，只是叫停了一個走向畸形的舊政策，但未來如何合理用藥，依然是一個漫長的、答案不明的過程。
 
　　今年5月22日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(下稱《公報》)?！豆珗蟆凤@示，2018年醫(yī)院次均門診費用和人均住院費用分別比上年上漲4.5%和2.4%，低于2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(5.6%)和農(nóng)村居民人均純收入增長(6.6%)。
 
　　具體而言，2018年醫(yī)院次均門診費用274.1元，按當年價格比上年上漲6.7%，按可比價格上漲4.5%;人均住院費用9291.9元，按當年價格比上年上漲4.5%，按可比價格上漲2.4%。日均住院費用1002.8元。
 
　　就藥費而言，2018年，醫(yī)院次均門診藥費(112.0元)占40.9%，比上年(42.7%)下降1.8個百分點;醫(yī)院人均住院藥費(2621.6元)占28.2%，比上年(31.1%)下降2.9個百分點。
 
　　對比政策時間線，醫(yī)院真正認真對待“藥占比”是從2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文提出“將藥占比降至30%以下”之后，然而從歷年《公報》反映數(shù)據(jù)可見，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降?！豆珗蟆凤@示，2018年各級公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院次均門診費用上漲5.2%，人均住院費用上漲1.7%。
 
　　再結(jié)合今年1月底國務(wù)院新聞辦的政策吹風會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久“使用了合理用藥的相關(guān)指標，取代了單一使用藥占比進行考核”的表態(tài)，明年《公報》中，藥占比的統(tǒng)計未必會繼續(xù)。
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