【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】近日，國家醫(yī)保局辦公室和財政部辦公廳兩部門發(fā)布關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知，明確將開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病納入試點范圍。這一政策的落地，將有利于解決患者跨省異地就醫(yī)結算遇到的難題。
 

　　根據(jù)通知，2021年底前，每個省至少選擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，可以提供這五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。結合試點情況，關注群眾需求和切身利益，有效解決門診慢特病跨省直接結算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點、難點問題，形成可復制可推廣的經(jīng)驗。
 

　　試點人群范圍包括：已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。
 

　　通知要求，應規(guī)范跨省直接結算政策、統(tǒng)一就醫(yī)結算規(guī)則、完善信息系統(tǒng)建設、落實就醫(yī)監(jiān)管職責、做好資金預付和清算。
 

　　值得注意的是報銷政策，根據(jù)通知，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規(guī)定。
 

　　就醫(yī)地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍；沒有相應門診慢特病病種的，定點醫(yī)療機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。
 

　　在統(tǒng)一就醫(yī)結算規(guī)則方面，定點醫(yī)療機構在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥，將門診慢特病相關治療費用分病種單獨結算。
 

　　另外在資金預付和清算方面，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算醫(yī)療保障基金支付部分實行先預付后清算。預付金原則上來源于參保地醫(yī)療保險基金。門診慢特病相關治療費用中應由醫(yī)療保障基金支付部分，參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理流程統(tǒng)一預付和清算。
 

　　按照規(guī)劃，各省醫(yī)保部門要在2021年9月30日前將試點地區(qū)和試點定點醫(yī)療機構名單報送國家醫(yī)保局備案；2021年11月15日前提交試點地區(qū)門診慢特病醫(yī)保政策和接入申請。
 

　　實際上，跨省異地就醫(yī)直接結算工作早在2016年就被明確提出，2016年12月人社部等兩部門發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》，要求逐步解決異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員四類人群的基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用結算和基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)門診費用結算工作。
 

　　隨后全國跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得突破性進展，2018年9月28日，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用開始試點直接結算，8個試點統(tǒng)籌區(qū)開通了長三角門診結算試點統(tǒng)籌區(qū)結算通道，2019年增加到17個；2019年6月，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知，明確2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院、50%以上二級定點醫(yī)院、10%以上其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)；今年兩部門再發(fā)文，門診費用跨省直接結算提速。
 

　　業(yè)內(nèi)認為，對于跨省的參?；颊叨裕撜叩耐七M將免去為報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用，減輕患者負擔，同時也緩解了在就醫(yī)地與參保地之間來回奔波不方便的狀況。