【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】隨著醫(yī)?；鸬囊?guī)模不斷擴(kuò)大，騙保行為也越發(fā)猖獗，屢禁不止，甚至發(fā)展為一種“醫(yī)患共謀”的集體現(xiàn)象。為了解決以上情況，近年來(lái)有關(guān)部門就開(kāi)始發(fā)布一系列文件，來(lái)不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。
 

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局、公安部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ贰！锻ㄖ访鞔_表示，為依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨椋袑?shí)保障醫(yī)?；鸢踩S護(hù)參保群眾合法權(quán)益，要切實(shí)加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鳎鞔_查處騙取醫(yī)?；鸢讣扑头秶?br /> 

　　其中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施下列情形之一的，涉嫌構(gòu)成犯罪，應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。
 

　　這些情形包括分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；違規(guī)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算；盜刷醫(yī)保憑證非法獲利……
 

　　從以上來(lái)看，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這對(duì)國(guó)內(nèi)打擊院內(nèi)醫(yī)用耗材回扣，加大流通領(lǐng)域透明度將起到非常積極的作用。未來(lái)也將促進(jìn)相關(guān)企業(yè)、機(jī)構(gòu)在醫(yī)保方面進(jìn)一步規(guī)范化發(fā)展。值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，就始終將加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。而今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局還一直在要求各地深入開(kāi)展治理行動(dòng)，進(jìn)一步加大基金監(jiān)管力度。
 

　　除了上述《通知》，在今年9月，國(guó)家醫(yī)保局還發(fā)布了《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》，落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理、稽查審核責(zé)任，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和醫(yī)療保障稽核工作，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，提高基金使用效率，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。
 

　　目前，在一系列政策與嚴(yán)格監(jiān)管下，已初步形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。2018年至2021年10月共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬(wàn)家次，處理約100萬(wàn)家次，累計(jì)追回醫(yī)?；鸺s506億元。
 

　　值得注意的是，目前各地在國(guó)家政策的助推下，也在不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，并取得亮眼的成果。12月9日上午，江西省政府新聞辦、省醫(yī)療保障局聯(lián)合召開(kāi)江西省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況新聞發(fā)布會(huì)上透露，截至今年11月底，三年來(lái)，江西省累計(jì)處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.3萬(wàn)家，其中，行政處罰5069家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議323家；處理違法違規(guī)參保人320人，其中，56人移送司法部門；累計(jì)追回醫(yī)保資金17.07億元，行政處罰2.87億元。